一、社會保險關(guān)系方面

問題1：我在公司上班幾年了，一直保持著勞動關(guān)系，但有段時間公司沒有給我繳納社保，怎么辦？

政策依據(jù)：按照社會保險法規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工辦理社會保險登記，按時足額繳納社會保險費(fèi)。若在用人單位就業(yè)，勞動關(guān)系存續(xù)期間，用人單位存在應(yīng)參未參（未繳納社保費(fèi)）的情況，可由用人單位主動向參保所在地社保經(jīng)辦部門（大亞灣社保分局）申請辦理補(bǔ)繳社保業(yè)務(wù)，若用人單位不愿配合主動申請辦理補(bǔ)繳業(yè)務(wù)，參保人可向社會保險行政部門（大亞灣區(qū)人社局）投訴舉報反映，由行政部門責(zé)令整改。

辦理流程：用人單位主動申請辦理補(bǔ)繳社保業(yè)務(wù)的，需提交補(bǔ)繳期間歷年銀行代發(fā)工資流水、裝訂成冊的原始工資發(fā)放明細(xì)表等認(rèn)定存在事實(shí)勞動關(guān)系的資料，前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請辦理，業(yè)務(wù)受理審核后，由大亞灣社保分局核定補(bǔ)繳信息，出具補(bǔ)繳托收單，再攜帶補(bǔ)繳托收單前往大亞灣區(qū)稅務(wù)局窗口辦理扣費(fèi)。用人單位不愿主動申請辦理補(bǔ)繳，協(xié)商不一致的，可徑向區(qū)人社局投訴舉報反映。

問題2：我最近換了公司上班，但是換公司期間有幾個月未在公司就業(yè)上班，沒有繳納社保，可以按靈活就業(yè)自己補(bǔ)繳那幾個月的社保嗎？

政策依據(jù)：一是關(guān)于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險方面，根據(jù)粵人社規(guī)〔2021〕5號文件規(guī)定，靈活就業(yè)人員不得補(bǔ)繳靈活就業(yè)期間未繳費(fèi)的年限，故未就業(yè)期間未繳納社保的，不能辦理養(yǎng)老保險補(bǔ)繳；二是關(guān)于職工基本醫(yī)療保險方面，根據(jù)惠府〔2021〕1號文件規(guī)定，參保人連續(xù)欠繳醫(yī)保費(fèi)未超過3個月（含3個月）的可以補(bǔ)繳，故醫(yī)保斷繳若未超過3個月（含3個月），可以個人申請辦理補(bǔ)繳，若超過3個月，則不可以申請補(bǔ)繳。

辦理流程：參保人醫(yī)保斷繳未超過3個月（含3個月）的申請醫(yī)療保險補(bǔ)繳，需攜帶身份證件到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口，填寫申請表后，由大亞灣社保分局核定補(bǔ)繳信息，出具補(bǔ)繳托收單，再攜帶補(bǔ)繳托收單前往大亞灣區(qū)稅務(wù)局窗口辦理扣費(fèi)。

問題3：我剛從公司辭職，還沒有找到新公司上班，可以個人身份自己參保繳納企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險嗎？去哪里參保？

政策依據(jù)：根據(jù)粵人社規(guī)〔2021〕5號文件規(guī)定，按照自愿原則，法定勞動年齡內(nèi)的下列人員（簡稱靈活就業(yè)人員），可以個人身份申請參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險：1、無雇工的個體工商戶；2、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員；3、依托電子商務(wù)、網(wǎng)絡(luò)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐、快遞物流等新業(yè)態(tài)平臺實(shí)現(xiàn)就業(yè)，且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的新型就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員；4、國家和我省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。

辦理流程：按以下辦法確定參保地，攜帶個人身份證件等相關(guān)材料前往參保地稅務(wù)局窗口申請辦理參保繳費(fèi)：1、省內(nèi)戶籍靈活就業(yè)人員可憑有效身份證件在戶籍地參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（以下簡稱參保），也可憑本人有效身份證件和我省就業(yè)登記證明在省內(nèi)就業(yè)地參保；2、外省戶籍靈活就業(yè)人員可憑本人有效身份證件和我省就業(yè)登記證明在省內(nèi)就業(yè)地參保；3、香港澳門臺灣籍靈活就業(yè)人員可憑港澳臺居民居住證在居住地參保，或憑我省就業(yè)登記證明在省內(nèi)就業(yè)地參保；4、無雇工的個體工商戶也可憑本人有效身份證件和個體工商戶營業(yè)執(zhí)照在我省注冊登記地參保。

問題4：我的社?？ㄔ趺礇]有醫(yī)保個賬余額？怎么查每個月是否有醫(yī)保個賬劃撥至社?？?？

政策依據(jù)：根據(jù)惠府〔2021〕1號等相關(guān)文件規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險分為統(tǒng)賬結(jié)合（原綜合醫(yī)療）和單建統(tǒng)籌（原住院醫(yī)療）兩種，由用人單位根據(jù)實(shí)際情況自主選擇。用人單位選擇給職工參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保（只需繳納單位部分），按規(guī)定是無醫(yī)保個賬劃撥到社?？ǖ模绻毠ぐl(fā)現(xiàn)社?？ㄡt(yī)保賬戶無金額，可先與用人單位確認(rèn)或進(jìn)入微信“粵醫(yī)?！毙〕绦虿榭磪⒓拥碾U種是否為單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保；用人單位選擇給職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（需繳納單位部分和個人部分），當(dāng)月的醫(yī)保個賬將于下月月底劃撥至社?？?。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏约簠⒓拥尼t(yī)保險種和個賬劃撥情況。打開“粵醫(yī)?！毙〕绦颍瑢?shí)名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點(diǎn)擊首頁的“醫(yī)療保險”進(jìn)入查看繳費(fèi)明細(xì)記錄，可確認(rèn)參加的職工醫(yī)保是單建統(tǒng)籌還是統(tǒng)賬結(jié)合；點(diǎn)擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫(yī)保個賬劃撥明細(xì)記錄。

問題5：最近我的社?？ㄡt(yī)保個賬每月到賬的金額減少了，為什么？

政策依據(jù)：根據(jù)惠醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件精神，從2022年12月1日開始，惠州市落實(shí)省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障政策，調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例。

參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的在職人員個人賬戶的構(gòu)成調(diào)整為參保職工個人繳費(fèi)部分和存款利息組成，不再依據(jù)不同年齡段從單位繳納部分的醫(yī)保費(fèi)中劃入。單位繳費(fèi)不再劃入個人賬戶，全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶，節(jié)流的統(tǒng)籌基金主要用于提高參保職工的普通門診待遇。

已達(dá)到退休年齡但未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的按月繼續(xù)繳費(fèi)人員，只需繳納單位繳費(fèi)，其按月繳費(fèi)期間，享受在職人員醫(yī)療待遇，不計(jì)發(fā)個人賬戶。

退休達(dá)到醫(yī)療免繳的人員，個人賬戶劃入方式不再和個人退休養(yǎng)老待遇金額掛鉤，調(diào)整為每人每月按定額劃入，月劃入額度為上上年度我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%（基本養(yǎng)老金月平均金額為企業(yè)養(yǎng)老保險和機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險月人均養(yǎng)老金的簡單算術(shù)平均數(shù)），目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每月136元。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏约好吭箩t(yī)保個賬劃撥情況。打開“粵醫(yī)保”小程序，實(shí)名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點(diǎn)擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫(yī)保個賬劃撥明細(xì)記錄。

問題6：怎么查詢我的社保繳費(fèi)情況？

政策依據(jù)：參保人可以通過線上或線下申請查詢和打印個人參保情況證明。線上可通過微信“粵省事”、“粵醫(yī)?！毙〕绦?、“廣東人社”APP、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道，實(shí)名驗(yàn)證登錄后查詢本人社保繳費(fèi)情況；線下可攜帶身份證件前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口查詢本人社保繳費(fèi)情況。

辦理流程：建議優(yōu)先通過線上渠道查詢，足不出戶、方便快捷。以微信“粵省事”小程序?yàn)槔?，打開小程序，實(shí)名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點(diǎn)擊小程序首頁的“社?！狈?wù)，再點(diǎn)擊“社保憑證”，即可查詢本人的社保繳費(fèi)情況。

二、養(yǎng)老保險方面

問題7：法定退休年齡是多少歲？達(dá)到辦理退休的條件是如何規(guī)定的？

政策依據(jù)：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》（國發(fā)〔1978〕104號）和《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關(guān)規(guī)定，申領(lǐng)基本養(yǎng)老金必須同時符合以下年齡條件和繳費(fèi)條件：

正常退休年齡：男年滿60周歲，女干部（管理技術(shù)崗位）年滿55周歲，女工人（生產(chǎn)操作崗位）年滿50周歲。其中未曾以職工身份參加養(yǎng)老保險的女性參保人需年滿55周歲。

提前退休年齡：（1）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年，男年滿55周歲，女年滿45周歲; （2）因病或非因工致殘?zhí)崆巴诵荩航?jīng)所在市勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲。

繳費(fèi)年限條件（含視同繳費(fèi)年限）：參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

辦理流程：辦理正常退休業(yè)務(wù)的參保單位或個人攜帶有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填寫《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇申報表》、《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人歷史信息審核申報表》申領(lǐng)企業(yè)職工養(yǎng)老待遇。

辦理特殊工種提前退休的人員，需在全國集中統(tǒng)一的特殊工種崗位人員信息庫進(jìn)行備案，由本人在退休前提交原始檔案資料等相關(guān)資料向大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心提出申請，社保關(guān)系所在地社保經(jīng)辦經(jīng)構(gòu)審核其原始檔案材料后，經(jīng)初審符合條件的報市一級人社部門復(fù)審、審批后并進(jìn)行公示。

辦理因病提前退休的參保人，需攜帶本人身份證、社會保障卡、經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力鑒定結(jié)論書等相關(guān)資料到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心遞交相關(guān)資料進(jìn)行申請。

問題8：今年是什么時候開展養(yǎng)老待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證？我去年4月份辦理的，今年是不是也一定要4月份才能辦？

政策依據(jù)：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關(guān)規(guī)定，申領(lǐng)企業(yè)職工養(yǎng)老待遇人員需要完成待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證手續(xù)，目前的養(yǎng)老待遇認(rèn)證周期為12個月，只要待遇領(lǐng)取人在認(rèn)證周期內(nèi)完成認(rèn)證即可，無需等到4月份，去年4月到今年4月之間的任意一個月份都可以認(rèn)證，但是不能超出12個月，超出認(rèn)證周期的將直接停發(fā)待遇。

辦理流程：廣東省內(nèi)退休人員線上可通過“粵省事”微信小程序、“廣東人社”APP、“掌上 12333”APP 進(jìn)行人臉識別自助認(rèn)證。線下可本人直接到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交身份證件進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)證。

問題9：我公司有個員工，出了事故死亡了，請問社保這邊可以有什么待遇可以領(lǐng)的？

政策依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》、《關(guān)于印發(fā)<廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（粵人社規(guī)〔2019〕27號）等相關(guān)規(guī)定，在我市領(lǐng)取企業(yè)職工養(yǎng)老金期間死亡；或者在我市參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，退休前因病或非因工死亡，可以申請領(lǐng)取死亡遺屬待遇。

辦理流程：參保人或參保單位攜帶申報死亡遺屬待遇的有效身份證件、參保人社會保障卡或銀行個人結(jié)算賬戶存折或借記卡、死亡資料等相關(guān)資料到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請企業(yè)職工一次性基本養(yǎng)老保險待遇核發(fā)業(yè)務(wù)。

三、失業(yè)保險方面

問題10：我今年30歲，前陣子公司破產(chǎn)了，找不到工作，請問我有什么待遇可以領(lǐng)取嗎？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)前用人單位和本人已繳納失業(yè)保險費(fèi)累計(jì)滿一年，或者不滿一年但本人有失業(yè)保險金領(lǐng)取期限的，非因本人意愿離職，可以申請失業(yè)保險金。

辦理流程：線上可通過微信小程序搜索粵省事，點(diǎn)擊社保-失業(yè)-失業(yè)金待遇申領(lǐng)，線下可本人攜帶身份證、社保卡以及其他相關(guān)證明非因本人意愿離職的資料到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申領(lǐng)。

問題11：失業(yè)金待遇還沒領(lǐng)取完，我重新就業(yè)了，失業(yè)金可以繼續(xù)領(lǐng)完嗎？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金、同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)；（二）應(yīng)征服兵役；（三）移居境外；（四）按月享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）無正當(dāng)理由，累計(jì)三次拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。

辦理流程：線上可通過廣東省人力資源和社會保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺-失業(yè)保險服務(wù)-失業(yè)保險金終止進(jìn)行申報，線下可本人帶身份證件到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請停發(fā)。

問題12：我今年1月份考了美容師證書，請問有沒有什么補(bǔ)貼可以申請?

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財(cái)政廳關(guān)于做好參保企業(yè)職工失業(yè)保險技能提升補(bǔ)貼有關(guān)工作的通知（粵人社規(guī)〔2023〕3號）》規(guī)定：依法在我省參加失業(yè)保險，累計(jì)繳納失業(yè)保險費(fèi)36個月（含36個月）以上的企業(yè)在職參保職工，取得國家公布的職業(yè)（工種）目錄范圍內(nèi)的初級（五級）、中級（四級）、高級（三級）技能類職業(yè)資格證書或職業(yè)技能等級證書，證書核發(fā)日期與申請日期不超過12個月，可申請失業(yè)保險技能提升補(bǔ)貼。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點(diǎn)擊社保-失業(yè)-失業(yè)保險技能提升補(bǔ)貼申領(lǐng)進(jìn)行申請?；蛘邤y帶證書以及身份證和社會保障卡到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口進(jìn)行申請。

溫馨提示：同一職業(yè)（工種）同一等級證書只能申請并享受一次失業(yè)保險技能提升補(bǔ)貼，每人每年享受失業(yè)技能提升補(bǔ)貼次數(shù)不超過3次，同一證書不能同時領(lǐng)取勞動力職業(yè)技能提升補(bǔ)貼。

問題13：我從去年10月開始領(lǐng)取失業(yè)金，處于領(lǐng)取失業(yè)金狀態(tài)，期間生育了一個小孩，請問這種有沒有待遇可以領(lǐng)取的？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，

可向失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性加發(fā)失業(yè)保險金。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點(diǎn)擊社保-失業(yè)-失業(yè)金待遇—失業(yè)人員生育一次性加發(fā)失業(yè)保險金，上傳相關(guān)的資料（身份證、銀行卡、嬰兒出生證明或其他生育情況材料）進(jìn)行申請。線下可提供身份證、社會保障卡、生育證明材料原件（出生醫(yī)學(xué)證明、居民戶口簿、出院小結(jié)、醫(yī)院診斷書、死亡證明等材料之一）到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口進(jìn)行辦理。

問題14：我在領(lǐng)取失業(yè)金期間重新就業(yè)，并且已經(jīng)在新就業(yè)的公司參保半年多了，請問有什么補(bǔ)貼可以領(lǐng)取嗎？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員在失業(yè)保險金領(lǐng)取期限未滿前重新就業(yè)，就業(yè)后與同一用人單位簽訂一年以上勞動合同并參加失業(yè)保險滿三個月的，可向原失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申領(lǐng)已經(jīng)核定而尚未領(lǐng)取期限一半的失業(yè)保險金。

辦理流程：可通過微信小程序搜索粵省事，點(diǎn)擊社保-失業(yè)-失業(yè)金待遇—失業(yè)人員穩(wěn)定就業(yè)后一次性失業(yè)保險金上傳相關(guān)業(yè)務(wù)資料進(jìn)行申領(lǐng)；線下提供身份證、社會保障卡、重新就業(yè)后參加失業(yè)保險證明、相關(guān)勞動合同、失業(yè)人員重新就業(yè)后跨統(tǒng)籌區(qū)參加失業(yè)保險的，應(yīng)提供在統(tǒng)籌區(qū)外參保情況材料到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口進(jìn)行申請。

問題15：我失業(yè)申請了定期失業(yè)金，那我平時交的醫(yī)療保險怎么辦？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)保險基金為領(lǐng)取定期失業(yè)金的失業(yè)人員在本省失業(yè)保險金領(lǐng)取地參加職工醫(yī)療保險。

辦理流程：領(lǐng)取定期失業(yè)金人員應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)（不含生育保險，下同）由失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，無需本人申請；個人選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的，經(jīng)本人同意并授權(quán)，個人應(yīng)繳費(fèi)部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從其失業(yè)保險金中代扣代繳，并告知相關(guān)失業(yè)人員。

三、醫(yī)療生育保險方面

問題16：哪些情況下，在年度內(nèi)可以變更一次門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？

政策依據(jù)：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《惠州市醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康局 財(cái)政局關(guān)于調(diào)整惠州市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2021〕73號）規(guī)定，以下情況年度內(nèi)可以變更一次門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：1.參保人因家庭住址或常住地發(fā)生改變的；2.用人單位常駐地發(fā)生改變或參保人工作單位發(fā)生變化的；3.參保人在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換的；4.原定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更地址或取消定點(diǎn)資格的；5.參保人年度內(nèi)尚未在原選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報銷普通門診費(fèi)用的。

辦理流程：參保人到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口（或街道黨群服務(wù)中心）辦理變更定點(diǎn)手續(xù)（溫馨提示:以上五種情況，不能在“粵醫(yī)?！钡刃〕绦蜣k理變更手續(xù)）。

問題17：生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)是怎么規(guī)定的？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令287號）規(guī)定：生育津貼按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)（注：用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和,除以其各月參保職工數(shù)之和確定，本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算）。

辦理流程：單位需提供《惠州市單位申領(lǐng)生育津貼申報表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的）需提供《惠州市個人申領(lǐng)生育津貼申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

溫馨提示：為準(zhǔn)確核算津貼數(shù)額，請?jiān)诼毠ば萃戤a(chǎn)假后再申請生育津貼。

問題18：大病二次補(bǔ)償怎么辦理報銷？報銷比例為多少？有哪些情況不符合進(jìn)入大病二次補(bǔ)償報銷？

政策依據(jù)：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規(guī)定：大病二次補(bǔ)償是指參保人一個年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保基金支付后的個人自付比例部分費(fèi)用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)達(dá)到10000元以上部分，由大病基金支付95%。

    根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規(guī)定：以下費(fèi)用不符合進(jìn)入大病二次補(bǔ)償報銷條件：（一）不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外）；（二）辦理異地就醫(yī)后到異地就醫(yī)選定地區(qū)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)除外）的；（三）在本市就診不按“病種清單”規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的10個百分點(diǎn)。

辦理流程：大病二次補(bǔ)償若是符合政策支付，直接在醫(yī)院進(jìn)行一站式報銷結(jié)算，無需帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工零星報銷。

問題19：醫(yī)保不是覆蓋所有藥品嗎？為什么有的藥不能報銷?

政策依據(jù)：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規(guī)定：醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按國家和省規(guī)定的目錄執(zhí)行。

政策解讀：由于醫(yī)?；鹩邢?，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，俗稱“三大目錄”。參保人使用藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，符合“三大目錄”政策范圍內(nèi)的可按規(guī)定報銷。

問題20：已經(jīng)申請了特診病種“惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）”，在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)生的特診費(fèi)用，能不能拿回來報銷？需要帶什么資料？

政策依據(jù)：根據(jù)惠州市社會保險基金管理局《關(guān)于我市參保人特定門診結(jié)算及待遇支付的通知》，參保人在市外發(fā)生的特診費(fèi)用可納入特診待遇支付的情況有：（一）參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療后進(jìn)行復(fù)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（二）參保人經(jīng)批準(zhǔn)享受慢性腎功能衰竭（透析治療）門特病種的，因工作、探親等身處市外，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物短缺，參保人在廣東省高水平醫(yī)院就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

如果當(dāng)時是在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做的手術(shù)，后續(xù)回去進(jìn)行復(fù)查治療關(guān)于“惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）”的門診費(fèi)用，可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報銷。

辦理流程：攜帶發(fā)票和清單到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口（或街道黨群服務(wù)中心）辦理。

問題21：我從2022年12月開始上班買醫(yī)保，近期病情比較嚴(yán)重，想2023年1月份去廣州大醫(yī)院治療，沒辦法辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，怎樣才能報銷？報銷比例是多少？

政策依據(jù)：1、根據(jù)惠州市醫(yī)保局 惠州市財(cái)政局《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》要求：職工醫(yī)保自行轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院（含廣東省高水平醫(yī)院）就醫(yī)的，連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用不滿6個月（含6個月）的報銷比例為50%，滿6個月（不含6個月）的報銷比例為75%。2、根據(jù)惠州市醫(yī)療保障中心《關(guān)于取消其他臨時外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案的通知》要求：自2022年12月1日起，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在省內(nèi)本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的無需申請異地就醫(yī)備案，可直接實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

辦理流程：在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，憑本人身份證及社會保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院入院手續(xù)，出院時結(jié)清應(yīng)由個人支付的費(fèi)用，不再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口原則上不再受理此類醫(yī)療費(fèi)用報銷申請。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由個人全額墊付后，到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口（或街道黨群服務(wù)中心）辦理。

問題22：我是2022年11月10日生育的，請問是要在產(chǎn)假三個月內(nèi)申請生育津貼嗎？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令287號），符合條件的參保職工（2021年10月1日以后生育），在達(dá)到規(guī)定的享受生育津貼條件時，由用人單位在職工生育結(jié)束后3年內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請生育津貼。

辦理流程：單位需提供《惠州市單位申領(lǐng)生育津貼申報表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的）需提供《惠州市個人申領(lǐng)生育津貼申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

溫馨提示：為準(zhǔn)確核算津貼數(shù)額，請?jiān)诼毠ば萃戤a(chǎn)假后再申請生育津貼。

問題23：有什么渠道可以查詢藥品目錄？

政策依據(jù)：《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》

辦理流程：

1.搜索微信小程序“粵醫(yī)保”--進(jìn)入首頁--激活醫(yī)保電子憑證（已激活的可跳過此步）--藥品目錄。

2.下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP--進(jìn)入首頁--藥品分類與代碼。

問題24：我有高血壓很多年，想申請?zhí)囟ㄩT診，應(yīng)該在哪里申請？

政策依據(jù):根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規(guī)定：門特準(zhǔn)入實(shí)施備案管理，符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人可到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特待遇，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)予以確認(rèn)，同時出具《門慢門特登記信息表》，并將確認(rèn)信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

目前我市具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有：惠州市中心人民醫(yī)院（含仲愷分院）、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、惠博醫(yī)院；重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理，肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。

辦理流程：

1、申請：符合條件的參保人向惠州市具備特定門診申請權(quán)限醫(yī)院相應(yīng)?？片F(xiàn)場提出申請并提交資料，專科醫(yī)生即時通過現(xiàn)場檢查，結(jié)合臨床癥狀及疾病證明等資料進(jìn)行審核，疾病證明資料不齊的補(bǔ)齊資料，不符合疾病診斷條件的不接受申請。資料齊全、符合條件的，?？漆t(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》并簽名，交科主任簽名確認(rèn)。

2、受理：參保人憑《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》及疾病相關(guān)資料到醫(yī)院醫(yī)保辦審核，審核資料是否齊全及是否符合條件。相關(guān)資料不齊的補(bǔ)齊資料，不符合條件的不予受理。資料齊全、條件符合的醫(yī)保辦公室當(dāng)場受理，通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)上傳申請。

3、復(fù)核：資料齊全、條件符合的在業(yè)務(wù)系統(tǒng)上點(diǎn)擊復(fù)核通過并出具《門慢門特登記信息表》，醫(yī)院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人完成審核并上傳資料。

四、工傷保險方面

問題25：用人單位的職工發(fā)生工傷后應(yīng)在哪個時限內(nèi)申請工傷認(rèn)定？

政策依據(jù)：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

辦理流程：所在單位自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門（大亞灣區(qū)人社局）提出工傷認(rèn)定申請。

問題26：職工發(fā)生工傷后，哪些待遇由工傷保險基金支付？

政策依據(jù)：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，以下待遇由工傷保險基金支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（三）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；（四）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；（五）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（六）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（七）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；（八）勞動能力鑒定費(fèi)。

辦理流程：辦理治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金等業(yè)務(wù)的，持相關(guān)材料到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口辦理；辦理治療工傷的康復(fù)費(fèi)用、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用等業(yè)務(wù)的，持相關(guān)材料到市康復(fù)中心報銷。

問題27：工傷職工如需轉(zhuǎn)院治療該如何申請？

政策依據(jù)：根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意；因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工、用人單位或者簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

辦理流程：參保職工發(fā)生工傷事故需要到地級以上市外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，由所在地二級及以上工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出，并填寫《廣東省工傷保險參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，報社保局批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請僅當(dāng)次60日內(nèi)有效。

問題28：應(yīng)參未參工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷后由誰支付其工傷待遇？

政策依據(jù)：根據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二和第三款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用；用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

辦理流程：自行協(xié)商用人單位解決，如有糾紛，可尋求行政部門（大亞灣區(qū)人社局）介入。